البزل القطنى

يجرى البزل القطنى للحصول على عينية من السائل الدماغي الشوكي Cerebrospinal Fluid (CSF)وتحليلها. يفرز السائل الدماغي الشوكي من الضفائر المشيمية Choroid Plexus ويشاهد في البيطنات الدماغية والمسافة تحت العنكبوتية Subrachnoid Spase ويرتشف من قبل الزغابات العنكبوتية Arachnoid villi

ويساهم هذا السائل في تغذية النسيج العصبي للدماغ والنخاع، حيث يحتوي على المكونات الحيوية المغذية، وكذلك يحوي على المكونات والتغيرات المرضية التي تصيب الدماغ، لذلك فإن للبزل أهمية كبيرة في تقييم المريض العصبي المدروس.

آ- تشخيصي Diagnostic:
- التهابات السحايا وغيره من الاضطرابات الإنتانية أو الالتهابية.
- تأكيد النزف تحت العنكبوتي: خاصةً إذا كان النزف قليلاً.
- الاعتلال الدماغي الكبدي.
- خباثات السحايا Meningeal Malignancies.
- الاضطرابات نظيرة الورمية Paraneoplastic disorders.
- اضطرابات التوتر داخل القحف.

ب- تقييم الاستجابة للمعالجة (أو تقييم قابلية العلاج) في التهاب السحايا والاضطرابات الإنتانية والالتهابية الأخرى.
ج - حقن الأدوية أو المواد الظليلة على الأشعة لتقييم النخاع والجذور العصبية.
د - ونادراً تخفيض ضغط السائل النخاعي الشوكي وذلك عند نفي الأسباب الورمية كما في ارتفاع التوتر داخل القحف السليم (الورم الدماغي الكاذب) والذي يعالج بالبزل المتكرر أو المدرات.

مضادات الاستطباب Contraindications:
آ- الشك بوجود كتلة داخل القحف Suspected intracranial mass lesion: لأن البزل قد يسبب هنا الانفتاق عبر الخيمة Transtentorial herniation.

ب- الإنتان الموضعي في مكان البزل: وهنا يجب إجراء البزل الرقبي أو الصهريجي Cervical or cesternal puncture.

ج- اعتلالات التخثر Coagulopathies: كنقص عوامل التخثر أو قلة الصفيحات (أقل من 20 ألف/ملم) أو هبوط تعداد الصفيحات السريع. يجب إصلاح اعتلالات التخثر قبل القيام بالبزل.

د- الشك بوجود كتلة في النخاع الشوكي Suspected spinal cord mass lesion: (وهو مضاد استطباب نسبي للبزل) وهنا يجب إجراءالبزل القطنى فقط بترافقه مع تصوير النخاع لتحديد وجود ومستوى الأفة النخاعية (أي يجب حقن مادة ظليلة).

كيفية إجراء البزل القطنى
- الوضعية Position:
يجرى عادة البزل المستلقي على جانبه Lateral decubitus position، حيث يثني الرأس والأطراف على الجذع أشبه بوضع الجنين في الرحم، ويمكن أن يتم بوضعية الجلوس ونطلب من المريض الانطواء على نفسه من أجل المباعدة بين الفقرات.

موقع البزل :
ينتهي النخاع الشوكي عند البالغين في مستوى الفقرة القطَنية الثانية.
ولذلك تُنتخَب المسافة بين الفقرة البطَنية الثالثة والرابعة أو بين الرابعة والخامسة القطَني تفادياً لإصابة النخاع الشوكي.
ويتم تحدد موقع البزل اعتماداً على الخط الواصل بين عرفَي الحرقفة Iliac Crests والذي يتقاطع مع العمود الفقَري في مستوى الفقرة القطَنية الرابعة.



- كيفية إجراء البزل:
1- نحضر الأدوات اللازمة بحيث تكون قريبة وفي متناول ا ليد.
2- يجب ارتداء قفازات عقيمة وقناع، كما يجب تطهير المنطقة المحيطة بالبزل باستخدام محلول اليود.
3- يُعلَّم مكان البزل بحيث يكون واضحاً.
4- تخدير مكان البزل باستخدام الليدوكائين 2%.
5- إدخال المبزل في منطقة البزل بشكل عمودي مع ميَلان للأعلى قليلاً (باتجاه السرة).
والمبزل: يتألف من إبرة مجروفة بداخلها مسبر لشدّها وتوجيهها أثناء البزل، وله عدة عيارات (20 - 25) يُستخدَم الأفضل منها حسب الحالة، ويجب دائماً التأكد من سلامة وضع المسبر لأن وجود أي فراغ سيسمح لبقايا نسيجية بالدخول بين المسبر والإبرة وبالتالي إعاقة مرور السائل الدماغي الشوكي.
نستمر بإدخال المبزل ونشعر بالمقاومة عند اجتيازه أربطة العمود الفقَري (الرباط الأصفر Legamentum Flavum) والأم الجافية، ثم نشعر بـ (تكّة) وسهولة في حركة المبزل عند دخوله إلى الحيز تحت العنكبوتي وعندها يتم سحب المبزل فنشاهد انسياب السائل الدماغي الشوكي.
6- يتم قياس ضغط السائل الدماغي الشوكي بوصل المانومتر إلى إبرة البزل.
7- بعد ذلك يتم أخذ عينات CSF، وعادةً لا تتجاوز الكمية المأخوذة (5 - 10) مل.